Par Didier GUIGNAND, interne en orthopédie.

La pubalgie est un syndrome douloureux de la région inguinale et pubienne observé chez le sportif. Ce terme regroupe trois entités anatomo-cliniques : la maladie des adducteurs (muscles de la face interne de la cuisse tendus entre pubis et fémur), l’ostéo-arthropathie pubienne, et la pathologie pariétale abdominale

On retrouve à l’origine du syndrome soit un traumatisme aigu, avec des lésions d’emblée, soit des micro-traumatismes répétés entraînant une lésion chronique. Elle apparaît actuellement comme un déséquilibre mécanique musculaire entre les muscles adducteurs puissants et hypertoniques et les muscles abdominaux trop faibles.
Le traitement est avant tout médical permettant le plus souvent dans les formes basses la guérison, la pathologie pariétale quant à elle peut nécessiter une intervention chirurgicale après tentative d’un traitement médical bien conduit.
Pour rouler tranquille, n’oubliez pas les bases : hydratation et alimentation de bonne qualité, entraînement régulier, étirements et assouplissements vous mettrons, pour la plupart, à l’abri de ce type de problème.
Un peu plus de détails sur ces trois entités pour cerner la pathologie :

Maladie des adducteurs :

Atteinte anatomique :Maladie d’insertion du tendon ou tendinite ou de la jonction musculo-tendineuse

Siège de la douleur : Sous- pubienne

Signes cliniques :Palpation douloureuse à l’insertion, sur le pubis ou le long du mucle avec contraction douloureuse du muscle

Signes radiologiques : normale le plus souvent.

Traitement : Médical avec repos sportif + anti inflammatoires + kinésithérapie

Ostéo-arthropathie pubienne

Atteinte anatomique : Pathologie de l’articulation des symphyses pubiennes par micro traumatismes répétés (surmenage) associés à un
déséquilibre musculaire entre abdominaux et adducteurs

Siège de la douleur : Pubienne

Signes cliniques : Palpation douloureuse de la symphyse ainsi qu’à sa mobilisation.

Signes radiologiques : Peut être normale ou en fonction du stade, lésion de destruction, reconstruction ou réorganisation osseuse au niveau de la symphyse.Parfois décalage des berges pubiennes.

Traitement Médical : repos sportif + anti inflammatoires + kinésithérapie (correction du déséquilibre musculaire)

Pathologie pariétale Abdominale

Atteinte anatomique : Déficience de la paroi abdominale

Siège de la douleur : Sus pubienne (irradie pubis et testicules)

Signes cliniques : Palpation douloureuse à la partie basse des muscles abdominaux. Palpation d’une hernie de la paroi ou au pli inguinal (orifice du canal inguinal) déclenchée et/ou sensible à la toux .
Contraction des muscles abdo douloureuse

Signes radiologiques : Radiographie normale le plus souvent.
L’échographie peut aider au diagnostic (lésions musculaires, hernies)

Traitement :Médical avec repos sportif + anti inflammatoires + kinésithérapie (proscrire la musculation des abdominaux) puis Chirurgical si échec du traitement médical bien conduit pendant au moins 3 mois